Odontologia Restauradora
*Valter Scalco

Faceta Direta em Resina Composta
Caso Clínico

A odontologia moderna tem tomado novos rumos, graças ao advento dos adesivos e evoluções das técnicas, assim como as resinas compostas vem possibilitando reabilitações dentárias que muito se aproximam da naturalidade, desde que empregadas técnicas para se obter policromatismo, texturização, opacidade e translucência como acontece nos dentes naturais. Talvez uma das situações clínicas mais complexas na odontologia é restaurar um único incisivo central que sofreu tratamento endodôntico e conseqüente escurecimento. Após, clareamento interno que recidivou, recebeu restauração com resina em toda câmara pulpar. O incisivo central vizinho não apresenta nenhum tipo de restauração além de possuir opalescência incisal. Isto tudo associado á frustração de uma jovem de 15 anos, candidata á modelo fotográfico, onde uma reabilitação protética envolvendo os incisivos centrais seria impossível economicamente. Resta ao profissional utilizar todos os recursos disponíveis da técnica direta com conhecimento de como lidar com o problema da cor, reflexão da luz, opacificação, texturização e principalmente anatomia, para possibilitar o melhor resultado possível. Esta é a situação que apresentamos a seguir: A paciente apresenta incisivo central superior esquerdo com alteração de cor devido tratamento endodôntico e aspecto opaco da restauração não reproduzindo detalhes anatômicos. A técnica para obtenção da cor é realizada selecionando-se a resina de micropartícula que irá restaurar a área de esmalte do dente. Faz-se uma pequena "esfera " de resina e coloca-se sobre o terço médio do dente vizinho. Amassa-se esta esfera para que se obtenha uma espessura em torno de 1,0 mm. Polimeriza-se e depois de reumidificada seleciona-se a cor de esmalte a ser utilizada. No exemplo, Filtek A 110 cor A 3 E. A partir da cor selecionada para esmalte seleciona-se uma cor mais saturada ou cromatizada para a região de dentina, (Filtek Z 250 A 3,5 microhíbrida). Para a opacificação e aumento do valor (brilho) da área escurecida na região cervical utiliza-se uma resina bastante "clara e opaca" (Filtek Z 25Q B 0,5 - microhíbrida) e opacificador (3M).  Inicia-se o preparo inserindo-se fio retrator na região cervical/vestibular (ultrapak 000 ) e com ponta diamantada nº. 4142 ( KG Sorensen) ou esférica nº. 1015 (KG Sorensen ) para se obter "guias" de preparo e em seguida se faz a regularização com ponta nº. 3145 ( KG Sorensen ) ou similar. O acabamento pode ser executado com pontas de granulação fina. É importante que num caso onde se necessita de grande modificação em termos de cor, que o preparo permita uma espessura no mínimo de 1,5 mm para a aplicação das várias camadas de resina sem que haja um sobrecontorno anatômico no final da confecção da faceta. Após condicionamento ácido e hibridização realizado com adesivo Single Bond (3M) aplica-se a primeira camada de resina para opacificação da região cervical. (opacificador 3M + Filtek Z 250 B 0,5). Na região incisal aplica-se resina transparente (Filtek Z 250 E). É importante nesta etapa confeccionar a "moldura anatômica" do dente a ser restaurado baseado na forma do dente vizinho. Inicia-se então a aplicação da região de dentina com a resina previamente selecionada (Filtek Z 250 A 3,5 microhíbrida) observando-se a confecção dos mamelos no terço incisal.  Depois de aplicada a região da dentina "cobre-se" toda a face vestibular com resina de micropartículas (Filtek A 110 A 3 E), quando se define a anatomia primária e secundária. Remove-se o fio retrator e se possível, o acabamento final, texturização e polimento devem ser feitos em outra sessão.  Em nova sessão 48 horas após, nota-se que o valor ou brilho da faceta está maior, ou seja, deve-se cromatizar mais a cor da resina de micropartículas (Filtek A 110 A 3 E). Remove-se então cerca de 0,5 mm de face vestibular, novo condicionamento e aplicação de fina camada de adesivo. Reaplica-se a resina mais cromatizada (Filtek A 110 A 3,5 micropartícula) definindo-se agora toda anatomia terciária como lóbulos, linhas de reflexão e de deflexão de luz, texturizacão e polimento final.  Resultado final de restauração de faceta direta em resina composta. A harmonizacão total quando se executa um trabalho nestas condições é extremamente difícil. No entanto as resinas e técnicas disponíveis atualmente permitem ao profissional obter alto grau de naturalidade nas restaurações e ao paciente devolver a sua auto-estima e bem estar através de tratamento rápido, conservador e economicamente viável.

Fig.1 Fig.2 Fig.3 Fig.4 Fig.5 Fig.6 Fig.7a Fig.7b

* Coordenador do Curso de Aperfeiçoamento de Odontologia Restauradora