PLANO DE GERENCIAMENTO 
(ROTINA PARA A ELABORAÇÃO)

1 - IDENTIFICAÇÃO DO GERADOR:
• RAZÃO SOCIAL : 
• ENDEREÇO: 
• BAIRRO: 
• CEP: 
• CIDADE:
• FONE: 
• E-MAIL: 
• ÁREA CONSTRUIDA: 
• ÁREA TOTAL: 
• ESPECIALIDADE: 
• DATA DE INÍCIO DE FUNCIONAMENTO: 
• HORARIO DE FUNCIONAMENTO: 
• NÚMERO DE FUNCIONÁRIOS:
• NÚMERO DE PACIENTES ATENDIDOS POR DIA : 


2 - RESPONSÁVEL TÉCNICO PELO PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS
• NOME: 
• R.G.: 
• CPF: 
• PROFISSÃO: 
• REGISTRO NO CONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA: 
• ENDEREÇO RESIDENCIAL: 
• BAIRRO: 
• CEP: 
• CIDADE: 
• FONE: 
• E-MAIL: 


3 - IDENTIFICAÇÃO DOS RESÍDUOS GERADOS (Grupo a que pertence e descrição dos resíduos - identifique TODOS os grupos e descreva o tipo de resíduo):


4 - QUANTIDADE DE RESÍDUOS PRODUZIDOS POR MÊS (em cada grupo colocar a produção estimada - mês):
• GRUPO A4: 
• GRUPO B:
• GRUPO D: (comum) 
• GRUPO D: (reciclável)
• GRUPO E: 

5 - ACONDICIONAMENTO DOS RESÍDUOS: Após a separação e classificação dos resíduos estes serão depósitos em recipientes com as características recomendadas pela RDC 306.
• GRUPO A4:
• GRUPO B:
• GRUPO D: (comum)
• GRUPO D: (reciclável)
• GRUPO E:


6 - COLETA INTERNA DOS RESÍDUOS (descrever a rotina feita no consultório/clínica para cada grupo):
• GRUPO A4:
• GRUPO B:
• GRUPO D: (comum)
• GRUPO D: (reciclável)
• GRUPO E:


7 - ARMAZENAMENTO DOS RESÍDUOS (Enquanto os resíduos aguardam a coleta pela empresa especializada para tal procedimento, descreva a forma que cada grupo é acondicionado e onde permanecerá até o recolhimento):
• GRUPO A: 
• GRUPO B: 
• GRUPO D: (comum) 
• GRUPO D: (reciclável) 
• GRUPO E: 


8 - DESTINAÇÃO FINAL: (informe-se com a empresa contratada a destinação final de cada tipo de resíduo, inclusive revelador/fixador e amálgama):

GRUPO	EMPRESA	DESTINAÇÃO FINAL
A4
B
D - comum
D - recicláveis
E

9 - COLETA E TRANSPORTE (informar dados das empresas. Reciclável: deve constar o nome da ONG que realiza a coleta do resíduo reciclável na região onde se localiza o consultório/clínica e anexar uma declaração fornecida pela CMTU confirmando tal processo. (Para saber o nome da ONG e retirar a declaração: Rua Prof. João Cândido, 1213 - horário de atendimento das 08:00 às 17:00 horas de segunda à sexta-feira. Basta informar o endereço do consultório/clínica). Realize a solicitação o mais rápido possível pois demora alguns dias):

GRUPO	FREQUÊNCIA DE COLETA	EMPRESA	CNPJ	ENDEREÇO
A4
B
D-comum
D-reciclável
E

10 - SEGURANÇA OCUPACIONAL - TREINAMENTO (O próprio profissional pode treinar o(s) funcionário(s) quanto ao manuseio, separação, recolhimento e armazenamento até o recolhimento pela empresa responsável):


11 - BIBLIOGRAFIA (colocar onde recolheu as informações necessários para elaborar o Plano de Gerenciamento: Resoluções, cursos...):

Datar:


Nome e Assinatura do Responsável Técnico